艾滋病病毒感染者能接种疫苗吗？

　　原标题：艾滋病病毒(HIV)感染者能接种疫苗吗？

　　艾滋病病毒(HIV)主要破坏人体免疫系统，以人体CD4 T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，疾病后期可继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变的综合性疾患。由于HIV破坏人体免疫系统，HIV感染者能不能接种疫苗呢？

　　一、HIV感染者可以接种疫苗

　　接种疫苗可激发人体免疫系统对该疫苗所预防的疾病产生保护性抗体，以达到预防可能感染的疾病，接种疫苗是预防疾病感染、减轻疾病负担最有效的方法之一。

　　与其他一些可导致人体严重免疫抑制的情况相似，HIV感染可降低疫苗的免疫效力，会增加活疫苗的严重不良事件风险，与非HIV感染者相比，感染HIV的儿童和成人接种疫苗后，达到保护性抗体滴度的比例更低、初始抗体浓度降低的速度更快，但目前尚未发现疫苗接种对HIV-1相关疾病进展有影响。一般而言，在HIV-1感染尚未导致明显免疫抑制时，接种疫苗是安全有效的。

　　二、HIV感染者如何接种疫苗

　　综合考虑免疫接种的风险、发生疾病的风险和疾病并发症的风险，世界卫士组织、美国CDC和我国对HIV感染的成人或儿童分别推荐了疫苗接种种类。

　　(一) 世界卫生组织/联合国儿基会(WHO/UNICEF)

　　WHO/UNICEF建议给无症状的HIV-1感染儿童和成人接种所有常规推荐的疫苗(卡介苗除外)；对于有严重免疫功能低下的HIV-1感染者，不推荐接种黄热病疫苗和麻疹疫苗。

表1 WHO/UNICEF对HIV-1感染的免疫接种建议

　　(二) 美国CDC对HIV感染的成年人疫苗接种建议

　　美国CDC根据HIV感染CD4水平，对HIV感染的成年人的疫苗接种提出建议。对于CD4 +T淋巴细胞计数≥200个/ul的HIV感染成人，可以接种流感疫苗、百白破(Tdap)疫苗、肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗、乙肝疫苗、人乳头瘤病毒(HPV)疫苗、麻风腮(MMR)疫苗、水痘疫苗；对于CD4 +T淋巴细胞计数<200个/ul的HIV感染成人，可以接种百白破(Tdap)疫苗、肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗、乙肝疫苗、人乳头瘤病毒(HPV)疫苗。

表2 美国CDC推荐HIV感染的成年人疫苗接种建议

　　(三) 中国对HIV感染母亲所生儿童的疫苗接种建议

　　研究表明，HIV感染儿童由于免疫受损，接种疫苗后保护性抗体产生的速度、水平较正常儿童低且下降较快，疫苗保护作用会降低。我国《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2016年)》对于HIV感染母亲所生儿童的HIV感染状况分3种：HIV感染儿童；HIV感染状况不详儿童；HIV未感染儿童。对于HIV感染母亲所生＜18月龄婴儿在接种前不必进行HIV抗体筛查，按HIV感染状况不详儿童进行接种。对不同HIV感染状况儿童接种国家免疫规划疫苗的建议(表3)。

表3 HIV感染母亲所生儿童接种国家免疫规划疫苗建议

　　注：暂缓接种：当确认儿童HIV抗体阴性后再补种，确认HIV抗体阳性儿童不予接种；“√”表示“无特殊禁忌”，“×”表示“禁止接种”。

　　参考材料：
　　1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 艾滋病和艾滋病病毒感染诊断, 2019-01-02
　　2.《疫苗(第6版)》第64章 人类免疫缺陷病毒感染者的免疫接种
　　3. 美国疾病预防控制中心.
　　　https://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec-vac/health-conditions/hiv.html
　　4. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2016年版)

　　(来源：中国疾控艾防中心)河北同志,河北酷儿,河北同志聊天室,河北酷儿聊天室